Peça a negativa por escrito com o motivo, guarde o protocolo, leve o relatório médico à ouvidoria da operadora e, se não resolver, registre reclamação na ANS. Em urgência ou risco, procure orientação jurídica sem demora.
Receber um “não” da operadora, principalmente em um momento delicado, gera ansiedade. Respirar e seguir uma ordem de passos costuma ajudar a resolver mais rápido. Este texto é informativo e não substitui orientação jurídica.
1. Entenda o motivo da negativa
Peça que a operadora informe o motivo por escrito, em linguagem clara. É um direito do beneficiário. Anote data, hora, nome do atendente e o número do protocolo.
2. Reúna o relatório médico
O pedido do médico, com o diagnóstico, a justificativa do procedimento e, se for o caso, as evidências que o sustentam, é a peça mais importante. Se o tratamento não está no Rol, o relatório precisa mostrar por que ele é indicado (veja o texto sobre o Rol da ANS).
3. Use os canais da operadora
Abra o chamado no SAC e, se a resposta não vier ou não resolver, na ouvidoria. Guarde todos os protocolos e e-mails.
4. Registre reclamação na ANS
A ANS recebe reclamações de beneficiários pelos seus canais de atendimento e faz a intermediação com a operadora, na chamada NIP (Notificação de Intermediação Preliminar). Os canais atuais estão em gov.br/ans.
5. Em urgência, considere a via jurídica
Quando há risco à saúde ou demora que pode agravar o quadro, é comum buscar um advogado ou a Defensoria Pública para avaliar uma medida urgente. A decisão depende do caso concreto.
Como evitar a surpresa
- Antes de contratar, leia o que o plano cobre e a rede disponível.
- Para cirurgias e tratamentos de custo alto, peça a autorização antes de agendar.
- Mantenha em dia os documentos do plano e os pagamentos.
Se você é cliente da Alpha Norte, fale com a gente: ajudamos a organizar a documentação e a buscar a solução junto à operadora.