Na rede credenciada, você usa o plano diretamente. No reembolso, paga ao profissional e recebe de volta o valor da tabela do contrato, que costuma ser menor do que o pago. A escolha depende de quanto você quer liberdade de escolha.
Um dos maiores motivos de arrependimento é descobrir, depois de contratar, que o médico de confiança não está na rede ou que o reembolso não cobre o que se pagou. Veja como funciona cada modelo.
Rede credenciada
A operadora mantém acordos com médicos, hospitais e laboratórios. Você apresenta a carteirinha e, dependendo do plano, paga somente a coparticipação (quando existe). É o modelo mais comum e geralmente o de uso mais simples.
Reembolso
Você escolhe o profissional, paga a consulta ou o exame e depois pede a devolução, com nota fiscal ou recibo. Atenção: o que a operadora devolve é o valor previsto na tabela de reembolso do contrato, que pode ser bem diferente do que foi pago.
O que checar na tabela
- Qual é o valor para consultas e para os exames e procedimentos que você usa.
- Prazo para entregar os documentos e para a operadora pagar.
- Se há limite por ano ou por tipo de serviço.
Modelos mistos
Alguns produtos combinam rede ampla e reembolso para profissionais fora da rede. A mensalidade e o tipo de contrato (por exemplo, com ou sem coparticipação) mudam o equilíbrio de custos.
Como escolher
- Liste os médicos e hospitais indispensáveis para você e sua família.
- Veja se eles estão na rede do produto (não só da operadora).
- Se não estiverem, simule o reembolso real com a tabela.
- Decida entre a praticidade da rede e a liberdade do reembolso.
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